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Etapa 1: Dados Pessoais & Identificação
Ficha Oficial de Primeira Consulta

Anamnese Nutricional Integrada

Preencha os dados abaixo com calma. Suas respostas serão organizadas e enviadas diretamente para o prontuário do Tiago Karioka (Nutricionista & Educador Físico), permitindo um planejamento individualizado para sua saúde e seus treinos.

Seção 01 de 08

1. Dados Pessoais & Identificação

Coletamos apenas os dados estritamente necessários para abertura do prontuário e cálculo de gasto energético.

⚠️ Atenção para menores de 18 anos (Art. 14 da LGPD): Pacientes menores de 18 anos devem preencher esta ficha acompanhados e mediante autorização expressa de pelo menos um dos pais ou responsável legal.
Seção 02 de 08

2. Motivo da Consulta (HMA)

Conte o que motivou você a procurar a consulta nutricional.

Qual o seu objetivo principal? *
Seção 03 de 08

3. Histórico de Doenças

Mapeamento de saúde pessoal e familiar (assinale todas as que se aplicam).

Você JÁ APRESENTOU alguma das condições abaixo no passado? (HMP)
Você APRESENTA alguma destas condições ATUALMENTE? (HMA)
Alguém da sua FAMÍLIA DIRETA (pais, avós, irmãos) apresenta: (HMF)
Seção 04 de 08

4. Medicamentos & Atividade Física

Uso de fórmulas ou remédios e sua rotina de movimento.

Você já usou ou usa medicamentos para perda de peso?
Você pratica atividade física atualmente? *
Seção 05 de 08

5. Costumes e Hábitos de Vida (CHV)

Sono, hidratação e substâncias do dia a dia.

Você fuma?
Consome bebida alcoólica?
Consome café diariamente?
Adoça o café ou chás?
Seção 06 de 08

6. Rotina e Inquérito Alimentar Habitual

Como funciona o seu dia alimentar comum (horários e alimentos aproximados).

Temperos mais utilizados
Seção 07 de 08

7. Comportamento Alimentar & Emagrecimento

Fome, ansiedade, atenção plena e histórico de tentativas.

Qual é o horário em que você sente MAIS FOME ou vontade de comer?
Sente episódios de compulsão ou comer emocional?
Você presta atenção no alimento enquanto come (mastigação / sabor)?
Costuma realizar outra atividade enquanto come (celular, TV, computador)?
Seção 08 de 08

8. Digestão, Hábito Intestinal & Urinário

Saúde gastrointestinal e revisão dos sistemas para o Tiago analisar.

Apresenta algum destes sintomas digestivos?
Dor ao evacuar?
Presença de sangue?
Escala de Bristol (Formato das fezes habitual) Selecione o tipo mais comum
⚠️ Aviso de Segurança Clínica: Esta ficha não é atendimento de urgência; em caso de sintomas graves procure um serviço de saúde.

Prontuário Enviado com Sucesso!

Suas respostas das 8 etapas foram validadas e encaminhadas com segurança para o prontuário do Tiago Karioka. Por privacidade, os dados temporários foram removidos deste navegador.

⚠️ Aviso de Segurança Clínica: Esta ficha não é atendimento de urgência; em caso de sintomas graves procure um serviço de saúde.
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✨ RESUMO DO PRONTUÁRIO CLÍNICO ENVIADO · TIAGO KARIOKA
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